为贯彻落实厦门市委、市政府《关于改革和发展医疗卫生事业,破解人民群众“就医难”的决定》等文件精神，配合实施社区卫生服务机构与综合医院的医疗重组计划，在过渡时期继续为社区居民营造良好的就医环境和提供质优价廉的医疗卫生服务，落实工作目标和保障措施，根据工作安排，我局组织业务指导组按照《2007年思明区社区卫生服务工作综合考核标准》有关要求，分别对辖区各街道社区卫生服务中心和社区卫生服务站2007年工作进行考核。现将考核结果小结如下：

一、考核结果

1、各社区卫生服务中心年终考核名次依次如下：

鹭江、滨海、思明、鼓浪屿、开元、厦港、莲前、梧村、嘉莲、员当

2、本次考核18个社区卫生服务站，其中，镇海、盈翠社区卫生服务站上半年因考核不合格被黄牌警告，整改后验收合格，其余各站本次考核均达到75分以上，基本达到要求。（上述各项得分详见附表）

二、主要公共卫生工作开展情况

根据社区卫生服务六位一体的工作内容，在公共卫生工作方面主要考核了各社区卫生服务中心、站健康教育、慢病防治、传染病防治、计划免疫、妇女儿童保健等工作的开展情况，具体如下。

1、健康教育

各社区卫生服务中心的健康教育工作已建立了长效的管理机制及较为完善的考核制度。各中心、站基本能有针对性地组织健康教育工作，开展了健康教育的相关讲座、培训、卫生日宣传、社区义诊等多种形式的活动。2007年各中心共开展健康讲座160场次，义诊咨询326场次，接受健康教育 47874人次，发放健康教育处方68862张，社区居民健康知识知晓率达到85%以上，健康行为形成率达75%以上。

但各社区卫生服务站普遍存在健康教育宣传活动形式单一，个别社区卫生服务站存在材料不实，未能按照考核要求提供真实的活动图片资料及过程记录。各中心、站应进一步拓展社区健康教育工作，针对社区老年人较多，文化程度不高的特点，要做到内容丰富多彩、通俗易懂，易被群众接受、受群众欢迎。要充分利用高血压、糖尿病等卫生日有针对性地举办有影响力的卫生宣传活动，提高全社会的健康意识，营造社区防病治病的良好氛围。

2、社区慢病防治

在慢病防治方面，各社区卫生服务机构继续开展高血压、糖尿病、冠心病等的建档和管理，提供居家养老护理等上门服务，截止2007年底，各中心共为社区居民建立个人健康档案约92020份，其中 60岁以上老年人建档近62037份，今年新增3122份，全年慢病管理11440例。

各中心、站基本能够按照要求，切实开展慢病病人、60岁以上老年人、残疾人及精神病人的建档、规范管理和康复治疗；多数中心能按照年初下达的每中心慢病病人管理数不少于800人的目标和《思明区社区高血压防治工作方案》要求，实行高血压病人分级分组管理，根据不同的个体情况实施不同的管理方案，提高管理质量。但也有一些社区卫生服务站对社区工作仍不够重视，管理人员落实不到位，慢病病人管理数量偏少，未实行分级分组管理。

各中心、站应进一步加大慢病经费投入，稳定慢病管理队伍，落实全科医师管理责任制，从提高人员待遇、职称晋升等方面入手，采取有力措施，动员、督促门诊医生、全科医生参与社区慢病管理，确保慢病管理水平。

3、传染病防治

各社区卫生服务中心、站基本能够按照考核要求，认真开展传染病的报告及管理、结核病的归口管理、爱国卫生等工作，定期开展传染病防治知识的培训，定期进行疫情自查并通报自查结果，做好辖区内接受免费治疗的传染性肺结核病人的服药及督导工作。

在传染病疫情报告管理中，一些中心、站出现不同程度的漏报和报告不及时，一些中心、站门诊日志与处方符合率仍较低，需要进一步规范。

4、计划免疫

各中心能根据要求开展计划免疫工作，积极收集辖区内相关人口基础资料，定期与街道、居委会等有关部门核对儿童出生数及流动儿童流入情况，建立预防接种卡、证登记制度。各种疫苗接种统计报表等免疫接种资料较为完整，且上报及时。多数中心能根据《厦门市流动人口计划免疫管理制度》、《思明区流动儿童预防保健实施方案》要求，制定辖区内流动儿童免疫规划工作管理具体措施，每月一次与街道社区居委会核对出生儿童、流入儿童花名册，及时建卡建证；每二个月一次到流动人口居住地主动搜索适龄流动儿童，发现未种儿童及时通知补证补种；定期到托幼机构、学校查验学生接种情况，较好地落实流动儿童预防接种工作。本次考核全区建证率及建卡率均为100%，五苗单苗接种率、全程接种率均95%以上。

5、妇幼保健

各中心都能按照厦门市孕产妇保健、儿童保健分片管理的原则，做好孕产妇及儿童建卡、追踪管理，建立常住人口、流动人口儿童、孕产妇管理制度。各社区能按照《思明区流动儿童预防保健实施方案》的有关要求，定期与居委会、计生、计免联系，深入社区开展流动儿童、孕产妇的主动搜索，并进行登记造册、追踪排查和随访。各类报表数据填报较去年更完整，漏报、错项及逻辑错误减少，妇儿保健各项指标基本能够达到“两纲”中期目标要求。

但各中心都普遍存在流动人口数据掌握不准确、系统管理率较低等问题，需要继续加强流动人口主动搜索和管理。

三、社区医疗服务工作情况

各中心、站在做好公共卫生工作的同时，也努力抓好医疗质量，做好门诊常见病、多发病的诊疗工作，走进社区，主动服务，为社区居民提供经济、便捷的服务。据统计，2007年我区10个社区卫生服务中心门诊量达50余万人次，每门诊人次平均费用达57.95元，低于我市二级以上医疗机构每门诊人次96.52元的费用水平，基本实现了用比较低廉的费用提供比较优质服务的工作目标。

1、社区医疗及质量管理

各中心基本能够按照要求做好社区内常见病、多发病的诊治工作，加强院感工作的管理，保证医疗服务质量。医疗、急诊制度、设备及记录齐全，执业及专业技术资格基本具备，能按照要求开展医护人员培训。但在我局组织的处方质量抽查和“三基”考试中，一些中心仍存在处方书写不规范、医护人员特别是社区卫生服务站人员“三基”考核成绩较差等问题，应进一步加强学习和培训。

2、中医药服务

各中心均开展了中医中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、功能锻炼等多种中医药服务，中医药处方量占总处方量达35%以上，针对残疾人、慢性病人，开展中医康复理疗与训练指导，为社区居民建立健康档案，运用中医保健方案实际指导。开展了富有中医特色的健康教育，慢性病防治讲座，在社区设宣传栏，引导群众利用中医药防病治病，定期对宣传内容进行更新，开展中医药养生保健指导、生殖健康服务、妇儿保健和老年保健服务。

3、社区康复

目前我区10个社区卫生服务中心均设置了社区残疾人康复指导站，开展了辖区内残疾人摸底调查、评估、建档，根据残疾人的康复需求制定康复训练计划，为辖区内残疾人提供免费的康复训练和随访指导，2007年10月，我区顺利通过了全国“残疾人康复示范区”的评估验收。

2007年，各中心利用残疾人康复指导站积极开展社区康复治疗服务，对社区残疾人进行全覆盖的、定期的体格检查，掌握社区人群残疾发生情况及残疾人的康复需求并建立档案，组织指导残疾人开展以家庭为基础的康复训练、普及康复知识和健康教育。对社区无法满足的康复需求，向上级医院或康复服务机构进行转诊或转介，同时，走进社区，面向家庭，对于行动不便的重残患者，入户进行指导训练。全区残疾人精神病人共建档、管理4429人，开展康复训练112人。

但在社区康复服务工作中，社区卫生服务机构与大医院的双向转诊仍有待理顺，尤其是大医院向社区的转诊是制约社区康复服务工作发展的一个重要因素，许多脑血管病恢复期患者未能及时进行康复训练，应当引起注意。精神残疾的防治在我区仍处于起步阶段，社区专业人员缺乏，上级技术指导力量薄弱，目前仅限定期的体格检查，还难以真正开展精神残疾的社区督导和管理。

4、医德医风

各中心都能够加强政治学习，医德医风教育，落实中心主任负责制和固定资产三帐一卡制。社区群众满意率和职工对本单位综合满意率基本达标。但也存在个别中心、站群众知晓率较低，大处方评价不完善等问题，有待进一步提高。

5、医疗惠民服务

各社区卫生服务机构均开展了免费测量血压、免费提供健康教育处方、免费开展健康咨询和义诊、免费为60岁以上的老年人建立健康档案和体检等“四免费”服务，同时，开展计划免疫第一类疫苗的免费预防接种，各社区卫生服务中心还实行免门诊挂号费、药品价格加成率降低5%等优惠政策，所需经费由我局予补助。开设惠民门诊，签订医疗助困合同，对辖区内低保人员和“三无”人员、残疾人实行医疗救助，与其免除门诊挂号费和诊察费、每年提供不少于100元的医药补助。2007年全区各中心、站共为453个低保户、残疾人提供了医疗救助。

四、试点项目和特色服务

厦港和思明等中心承担国家疾病预防控制中心“中国糖尿病管理模式探索项目”试点工作，自2004年承担该项目以来，开展了辖区内居民糖尿病筛查、病人建档和规范化管理、追踪随访的工作，同时，定期组织医疗咨询、健康讲座、座谈会及户外活动等多种形式的健康教育活动，目前两个中心在册管理500余人，通过定期监测发现，半数以上的糖尿病患者空腹血糖水平有不同程度的下降，试点项目取得了初步成效。

各中心在社区工作中也充分利用自身优势，因地制宜，创新服务方式，开展便民服务。如梧村中心“片区医生”制度、雷曼兄弟基金“残疾人康复需求调查”、“嘉莲中心的“月子保姆”、“牙病防治进社区”项目、滨海中心的“情满空巢保健行动”、鹭江中心的社区网络“健康顾问”和“数字化健康教育平台”等项目，这些项目的推出方便了社区居民，受到社区群众的欢迎。

综上所述，经过努力，我区社区卫生服务工作基本实现了“六位一体”的功能，特别是在公共卫生各方面工作开展了卓有成效的工作，取得了一定的社会效益。但各中心、站的发展仍不平衡，特别是一些站人才缺乏、投入偏少、工作流于形式，需要进一步整改和规范。