思明区政协医卫委员会：

　　《关于建设慢病“一站式”管理门诊的提案》（编号：3036号）收悉，现将办理情况答复如下：

　　一、办理工作背景

　　慢性病健康管理是深化医防融合、夯实分级诊疗体系、推进公立医院高质量发展的重要基础性工作。长期以来，我区依托全市“三师共管”医改特色模式，持续深耕基层慢病规范化管理。2025年国家卫生健康委员会印发《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》，对基层慢病服务提出更高要求，建设基层慢病“一站式”管理门诊、重塑基层慢病服务体系，对于补齐基层服务短板、提升慢病同质化管理水平、持续擦亮思明基层医改品牌具有重要现实意义。

　　二、措施与成效

　　（一）优化服务阵地布局，夯实一体化服务基础

　　思明区辖区内现有健康小屋（自助式健康检测点）58个，其中10个社区卫生服务中心均配有自助式检测点，将血压、血糖等基础筛查服务延伸至居民家门口，有效实现慢病防控关口前移，提高慢病早发现、早干预比例。目前已实现健康小屋云平台与思明区智慧医共体平台对接，居民检测数据实时同步。同时，用户能实时查看筛查结果，有效实现慢病防控关口前移，推动形成“先筛查、后诊疗”的一站式服务闭环，初步实现诊前检测、诊中诊疗、诊后随访及转诊一体化服务。

　　（二）深化智慧医共体应用，提升数字化管理效能

　　依托厦门市健康医疗大数据中心及16家市级慢性病专病防治中心，推动HIS、“厦门i健康”平台深度对接、业务与后台数据实时同步。我局探索推进思明区智慧医共体信息化项目建设，搭建区级医疗卫生数据平台，开发慢病管理绩效考核系统及社区智能体检系统，通过物联技术实现数据一键填充与体检报告自动生成。同时拟应用AI智能分析、AI病历生成等技术降低重复录入，预计于2026年底前全面完成。

　　（三）规范诊疗随访流程，强化全过程质量控制

　　我局以高血压、糖尿病等重点慢病为核心，全面推广国家基层临床诊疗指南和规范路径，统一诊疗、用药、随访等工作标准，通过业务培训、专家下沉等方式提升医师诊疗同质化水平。持续巩固“三师共管”优势，强化诊疗与随访衔接，自2025年8月起，辖区内基层医疗机构结合基本公共卫生和日常诊疗服务，对高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖症患者开展膳食运动指导工作，推动从单纯诊疗向全周期健康管理延伸。

　　三、存在的问题及今后推动计划

　　（一）存在问题

　　一是空间硬件条件受限。我区各社区卫生服务中心大多建设年限久、场地面积固定，难以设置独立、集中、标准化的慢病“一站式”专区。二是信息化赋能存在瓶颈。各社区中心部分设备非区级统一配置，无法与现有系统实现数据实时同步，且基层医疗云平台信息系统为市级统一部署，区级无权限改造系统、开放端口。三是诊疗过程监管较薄弱，过程考核指标未完善。

　　（二）今后推动计划

　　一是结合各社区服务中心场地狭小、格局固化实际，依托现有诊室资源，通过导诊精准分流、悬挂标识、优化就诊动线的方式，划分慢病相对服务区域，实现急慢病错峰分流。在各中心将健康小屋筛查纳入慢病就诊前置流程，由导诊统一引导慢病患者先完成“先筛查、后诊疗”的一站式服务闭环，最大程度弥补物理场地短板。二是依托智慧医共体现有统计功能，完善慢病人群台账，实现管理人群精准分类随访，在权限范围内最大化提升慢病精准管理效率。三是在市级考核框架不变的前提下，增加内部过程质控频次，将诊疗规范性、随访完成质量、个性化干预落实情况纳入中心内部绩效二次分配。

　　感谢对我们工作的关心和支持，敬请继续提出宝贵意见。

　　领导署名：戴俊生

　　联 系 人：陈冰莹

　　联系电话：0592-5862774

　　思明区卫生健康局

　　2026年8月12日

　　（此件主动公开）