薛承旺代表：

　　《关于推进“健康指导进社区”构建社区健康管理系统的建议》（第126号）收悉。现将办理情况答复如下：

　　一、办理工作背景

　　健康是人民幸福生活的基础，社区健康管理是筑牢公共卫生防线、完善基层民生服务、推进健康思明高质量建设的重要抓手。我局认真对标建议内容，立足辖区实际细化工作举措，统筹资源力量补齐工作弱项，持续健全规范化、常态化、智慧化的社区健康管理工作体系。

　　二、措施与成效

　　（一）织密健康服务网络，建强基层指导体系

　　一是深化签约随访服务。以家庭医生签约服务为载体，联动社区网格化管理，组织医务人员定期走访老年人、慢性病患者等重点人群，开展一对一健康指导、用药提醒与复诊督促，打通健康服务“最后一公里”。充分发挥区级健康科普专家库作用，持续开展“健康有约”社区大巡讲，2025年累计举办巡讲22场、大型宣传活动12场，惠及居民超万人次。建成全市首条健康素养科普长廊，培育4个健康社区。2025年辖区居民健康素养稳步提升，心理健康素养水平达32.36%。二是布局智慧健康站点。2026年在辖区重点场所布设32台智慧健康小屋自助体检设备，覆盖学校、养老机构、园区、社区居委会、基层医疗机构等区域。居民可自主或在医务人员协助下完成体征检测、获取AI健康评估，居民可通过手机端随时查阅个人健康数据，设备数据拟同步上传至厦门市基层医疗云平台，实现动态健康管理。

　　（二）聚焦重点人群，开展精准健康干预

　　围绕老年人、青少年、职业人群、全体居民等不同群体需求，分类实施专项健康行动，提升干预实效。一是关爱老年群体。依托慢性病防控示范区建设，组建老年人高血压、糖尿病自我管理小组，常态化推进“三减三健”全民健康生活方式行动。开展“心暖银龄”老年心理关爱项目，对高龄、空巢、独居、近期丧偶等老年人开展入户探访、心理疏导服务，组织社区长者关爱活动及长者心理支持小组。二是守护青少年口腔健康。扎实开展“小学生护牙行动”，2025年完成15162名学生窝沟封闭筛查，窝沟封闭完成率96.64%。三是强化职业健康保障。深入企业开展职业病防治普法宣传与心理健康讲座，筑牢职业人群健康防护屏障。四是推进全民体重管理。组织开展“体重管理年”暨“万步健走 减重有福”健康减重大赛，遴选推广优秀案例，引导居民学习科学减重知识，主动做好自我健康管理。

　　（三）深化数字赋能，提升智能防控水平

　　一是搭建三级智慧防控网络。构建社区卫生服务中心、街道、居民家庭三级联动体系，依托智慧平台实现重点传染病实时预警、风险智能评估。二是打造线上科普宣传矩阵。依托区级健康科普平台，开设“小CEM AI健康”“小CEM来探案”“小CEM江湖除害传奇”等特色专栏，借助人民网、学习强国、海峡导医等主流平台广泛传播健康知识。三是创新病媒防制数字化模式。上线“除害斗阵行”互动小程序，以积分激励形式普及病媒防制知识，引导群众养成自主防制习惯。大力推广智能蚊虫监测设备，莲前街道西林社区东山社入选福建省首批“无蚊村（社区）”试点，结合国家级科研课题，在鼓浪屿布设智能蚊媒监测设备，强化全域蚊密度动态监测。

　　（四）深化体卫融合、医养结合，拓展健康服务场景

　　一是开设特色健康门诊。各社区卫生服务中心设立体重管理健康门诊，由运动指导师、营养师联合坐诊，为慢性病患者定制个性化运动处方与营养方案。二是健全校园健康协作机制。持续深化“健康副校长”制度，选派卫健骨干进驻学校，联动政协医卫委、民主党派专家开展健康筛查、应急演练等活动，夯实校园健康保障。三是全域推进体卫融合建设。全面建设体卫融合示范站点，通过健康评估、联合诊疗、运动干预、跟踪随访，为慢病患者、亚健康人群制定专属运动方案。2024—2025年新增全民健康生活方式指导员600余名，印发指导员手册3100份；社区健康自我管理小组覆盖率达50%。目前筼筜、嘉莲、莲前、梧村等多个街道建成体卫融合试点，形成可复制、可推广的工作模式。

　　（五）打造特色服务样板，树立区级示范标杆

　　一是试点中心打造多元慢病干预模式。各社区卫生服务中心结合自身优势，形成差异化服务体系：莲前中心构建“社区医生+运动处方师+健身专家+慢病患者”一体化管理模式，并将相关服务纳入家庭医生签约包；筼筜中心推行“诊疗—处方—训练—随访”闭环服务；嘉莲中心联动高校开设减重门诊、运动团课；梧村中心打造“政府—医院—社区—科研院所”四位一体模式，慢病患者经运动干预后各项指标明显改善；开元中心常态化开展线下健康课程，服务群众千余人次；厦港中心推行“1+1+N”三师共管模式，融合中医适宜技术与运动干预，服务成效显著。二是建成区级数智化健康服务阵地。2025年底，配合区文旅局建成全市首个区级运动促进健康中心，聚焦“一老一小”、慢性病群体，整合运动、膳食、心理等干预手段，打造“筛查—评估—开方—锻炼—管理”全流程数智化服务链条，为全区体卫融合数字化转型提供示范载体。

　　三、存在的问题及今后推动计划

　　对照群众期盼与工作高标准，我区社区健康管理工作仍存在部分短板弱项：一是专业力量下沉不均衡。营养师、康复治疗师、心理咨询师等专业人才总量不足，下沉服务多以集中活动为主，常态化驻点、上门随访服务存在缺口，难以满足居民个性化、精细化健康需求。二是智慧平台普及有差距。线上健康档案、云课堂、线上问诊等数字化服务，受老年群体数字素养限制，使用率偏低，数据预警、智能筛查等数字化效能未充分发挥。三是多方协同机制不够稳固。体卫融合、医养结合、社卫联动等工作多依托阶段性活动开展，服务连续性、系统性有待加强。四是特殊群体服务不够精细。针对重度慢性病患者、独居困境老人、新就业形态劳动者、流动人口等群体，分层分类的定制化健康服务方案仍需优化，精准服务体系有待完善。

　　下一步，我局将以此次人大建议办理为契机，坚持问题、目标、结果导向，补齐短板、放大优势，持续健全全人群、全生命周期社区健康管理体系。

　　一是建强专业队伍，推动服务常态驻点。扩容区级健康专家库，扩大“健康明白人”培育范围，构建“区级专家+基层医护+本土骨干+志愿服务”四级服务队伍。

　　二是深耕数字应用，推进智慧服务适老普惠。常态化开展老年人数字健康技能培训，优化健康数据智能预警模型，实现慢病、高龄、异常指标自动筛查、智能提醒、闭环处置，充分释放数字化管理效能。

　　三是固化协同机制，深化体卫医养融合发展。将运动处方、心理健康、慢病管理、居家医养等服务纳入社区常态化工作，健全长效协作机制。持续优化升级“银龄安康、活力职场、宝贝成长、慢病防控”等专项行动，细化流程、量化指标、统一标准。

　　四是细化服务举措，补齐特殊群体保障短板。针对困境老人、重度慢病患者、新就业形态劳动者、流动人口等群体，细化健康服务内容，不断缩小健康服务差距。

　　五是推动全域提质，构建健康治理新格局。推动健康服务实现三大转变：从“活动式开展”转向“体系化运行”、从“普适宣讲”转向“精准干预”、从“线下为主”转向“数智融合”，全力打造队伍专业、阵地稳固、数字赋能、协同高效的社区健康管理体系，持续提升居民健康获得感、幸福感、安全感。

　　感谢对我们工作的关心和支持，敬请继续提出宝贵意见。

　　领导署名：戴俊生

　　联 系 人：钟凡琦

　　联系电话：0592-5818387

　　思明区卫生健康局

　　2026年6月15日

　　（此件主动公开）